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Stato civile:
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Single
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Sposato/a
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Divorziato/a
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Deceduto/a
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Sesso:
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Maschio
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Femmina
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Dipende dai giorni
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<select name="Giudizio">
<option>Pippa</option>
<option>Scarso</option>
<option>Scarsuccio</option>
<option>Mediamente moderato</option>
<option>Moderato</option>
<option>Sufficiente</option>
<option>Verso il miglioramento</option>
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